პროსტატიტი: როგორ ამოვიცნოთ დაავადება

პროსტატის ჯირკვლის ანთება ერთ-ერთი მთავარი უროლოგიური პრობლემაა 50 წლამდე მამაკაცებში. ძლიერი სქესის ყველა წარმომადგენლის ათიდან თორმეტ პროცენტს ცხოვრებაში ერთხელ მაინც გამოუცდია პროსტატიტის სიმპტომები. დაავადება შეიძლება მოხდეს მწვავე და ქრონიკული ფორმით, რაზეც პირდაპირ არის დამოკიდებული მისი ნიშნები და სიმპტომები.

რა არის პროსტატიტი

პროსტატიტი არის ტერმინი, რომელიც ნიშნავს პროსტატის ჯირკვლის ანთებას. პროსტატის ჯირკვალი ან პროსტატა არის მამაკაცის რეპროდუქციული სისტემის ორგანო. მისი ნორმალური ზომა არ აღემატება კაკლის ზომას. ჯირკვალი მდებარეობს შარდის ბუშტის ქვეშ, სწორი ნაწლავის წინ. პროსტატა გარს უვლის ურეთრას, მილს, რომლის მეშვეობითაც შარდი და სპერმა გამოდის სხეულიდან. მისი მთავარი ფუნქციაა სეკრეციის გამომუშავება (პროსტატის წვენი), რომელიც ხელს უწყობს სპერმის სასიცოცხლო აქტივობას ეაკულაციის შემდეგ.

პროსტატის ჯირკვალში ანთებითი პროცესი შეიძლება გამოწვეული იყოს ინფექციით, ასევე სხვადასხვა მიზეზით.

დაავადების სახეები და პირველი ნიშნები

პირველი ნიშნები და შემდგომი სიმპტომები დამოკიდებული იქნება პროსტატიტის ტიპზე. საერთო ჯამში, კლინიკები განასხვავებენ 4 ჯიშს.

1. მწვავე ბაქტერიული პროსტატიტი: გამოწვეული ბაქტერიული ინფექციით, ჩვეულებრივ აქვს უეცარი დაწყება, რომელიც შეიძლება გრიპის მსგავს სიმპტომებს დაემსგავსოს. ეს არის ყველაზე ნაკლებად გავრცელებული პროსტატიტის ოთხი ტიპიდან.
2. ქრონიკული ბაქტერიული პროსტატიტი: ახასიათებს პროსტატის ჯირკვლის მორეციდივე ბაქტერიული ინფექციები. შეტევებს შორის შეიძლება იყოს მცირე ან საერთოდ არ იყოს სიმპტომები, რის გამოც შეიძლება რთული იყოს მისი წარმატებით მკურნალობა.
3. ქრონიკული პროსტატიტი/მენჯის ქრონიკული ტკივილის სინდრომი: პროსტატიტის შემთხვევების უმეტესობა ამ კატეგორიას მიეკუთვნება, მაგრამ ამავე დროს ეს ტიპი ყველაზე ნაკლებად გასაგებია. ის შეიძლება დახასიათდეს როგორც ანთებითი ან არაანთებითი, რაც დამოკიდებულია ინფექციასთან მებრძოლი უჯრედების არსებობაზე ან არარსებობაზე - ანტისხეულები შარდში, სპერმასა და პროსტატის სეკრეტში. ხშირად შეუძლებელია ერთი კონკრეტული მიზეზის დადგენა. სიმპტომები შეიძლება მოვიდეს და წავიდეს ან დარჩეს წყვეტილი.
4. ასიმპტომური ანთებითი პროსტატიტი: ეს დაავადება ხშირად შემთხვევით დიაგნოზირებულია უნაყოფობის ან პროსტატის კიბოს მკურნალობის დროს. პროსტატიტის ამ ფორმის მქონე პირებს არ აქვთ ჩივილები სიმპტომებზე ან დისკომფორტზე, თუმცა ტესტები აჩვენებს ინფექციური უჯრედების არსებობას პროსტატის სეკრეციაში.

ძირითადი სიმპტომები

პროსტატიტთან დაკავშირებული სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს დაავადების გამომწვევი მიზეზის მიხედვით. საერთო, თანდათან მზარდი სიმპტომები მოიცავს:

• ტკივილი ან წვა შარდვისას (დიზურია);
• შარდვის გაძნელება, როგორიცაა შარდის წვრილი ნაკადი ან დუნე, წყვეტილი შარდი;
• გახშირებული შარდვა, განსაკუთრებით ღამით (ნოქტურია - ტუალეტში გასვლა ღამით 2-ჯერ მეტი);
• შარდვის გადაუდებელი სურვილი.

მნიშვნელოვანი სიმპტომია ტკივილი, რომელიც შეიძლება გაჩნდეს ან გავრცელდეს ქვედა სხეულის სხვადასხვა უბანში. ეს შეიძლება იყოს:

• სწორ ნაწლავში (რექტალური), ზოგჯერ შეკრულობასთან ერთად;
• მუცელში და/ან ზურგის ქვედა ნაწილში;
• პერინეუმში - სკროტუმს და სწორ ნაწლავს შორის.

პაციენტები ხშირად აღნიშნავენ დისკომფორტს პენისსა და სათესლე ჯირკვლებში. დამახასიათებელია მტკივნეული ეაკულაცია და, გარდა ამისა, პროსტატიტს შეიძლება ახლდეს სექსუალური დისფუნქცია.

სწრაფი და მძიმე დაწყება, როგორც წესი, დამახასიათებელია მწვავე ბაქტერიული ფორმისთვის, რომელიც გამოირჩევა გრიპის ვირუსის დროს წარმოქმნილი დამატებითი სიმპტომების კომპლექსით. ესენია:

• ცხელება და შემცივნება;
• ზოგადი სისუსტე და სხეულის ტკივილი;
• გაფართოებული ლიმფური კვანძები;
• ყელის ტკივილი.

თუ ავადმყოფი უგულებელყოფს დაავადების პირველ ნიშნებს და არ მიმართავს უროლოგ-ანდროლოგის დახმარებას, მაშინ არის ჩირქოვანი გართულებების საშიში შემთხვევები. მწვავე ინფექციური პროსტატიტი შეიძლება გადაიზარდოს პათოლოგიის მძიმე ფორმაში, როდესაც პროსტატის ქსოვილი დაფარულია პუსტულებით ან აბსცესებით. სიმპტომები მოიცავს შემდეგს:

• მოღრუბლული შარდი ან სისხლი შარდში;
• გამონადენი ურეთრიდან;
• შარდისა და გამონადენის ცუდი სუნი.

თუ მან აღმოაჩინა ანთების საწყისი ნიშნები, მამაკაცმა დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოს ექიმს შემდგომი დიაგნოზისთვის.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

პროსტატიტის დიაგნოსტირება ჩვეულებრივ ხდება შარდის ნიმუშის ლაბორატორიული გამოკვლევით და პროსტატის ჯირკვლის გამოკვლევით უროლოგის მიერ. ეს გამოკვლევა მოიცავს პროსტატის პალპაციას სწორი ნაწლავის მეშვეობით ნებისმიერი პათოლოგიის შესამოწმებლად. ზოგჯერ ექიმი აგროვებს და ამოწმებს პროსტატის სეკრეციის ნიმუშს. მის მისაღებად უროლოგი რექტალური გამოკვლევის დროს ჯირკვალს მასაჟს უკეთებს. იმის გამო, რომ არსებობს შეშფოთება, რომ პროცედურამ შესაძლოა გაათავისუფლოს ბაქტერიები სისხლში, ეს ტესტი უკუნაჩვენებია მწვავე ბაქტერიული პროსტატიტის შემთხვევაში.

უროლოგი ასევე ზომავს სხეულის ტემპერატურას იღლიაში და რექტალურად, შემდეგ ადარებს შედეგებს. მწვავე პროსტატიტის დროს, ანუსში ტემპერატურა დაახლოებით 0,5 გრადუსით იქნება განსხვავებული.

ლაბორატორიული ტესტები

ლაბორატორიული ტესტები, რომლებიც შეიძლება დაინიშნოს, მოიცავს:

• სისხლის და შარდის კლინიკური ანალიზი;
• შარდის ნალექისა და პროსტატის სეკრეციის ბაქტერიოსკოპია და კულტურა - ნიმუშების გამოკვლევა მიკროსკოპის ქვეშ ბაქტერიების არსებობისთვის;
• ურეთრიდან გამონადენის ნაცხი (თუ გამონადენი არსებობს);
• პროსტატის სპეციფიკური ანტიგენის (PSA) დონის განსაზღვრა.

თუ კლინიკური სისხლის ტესტი აჩვენებს ლეიკოციტების მომატებულ დონეს (10-12-დან ხედვის ველზე), ეს მიუთითებს ანთების არსებობაზე. მწვავე ინფექციურ პროსტატიტს ახასიათებს ნეიტროფილების მატება, სისხლის თეთრი უჯრედების ტიპი, რომლის ძირითადი ფუნქციაა პათოგენური ბაქტერიების განადგურება. ასევე მცირდება ეოზინოფილების დონე (ყველა ლეიკოციტების 1%-ზე ქვემოთ), ლეიკოციტების კიდევ ერთი ჯგუფი, რომელიც პასუხისმგებელია ორგანიზმის დაცვაზე უცხო წარმოშობის ცილებისგან. ერითროციტების დალექვის რეაქცია ანუ სისხლის წითელი უჯრედები არის ზოგადი კლინიკური სისხლის ტესტის კიდევ ერთი მაჩვენებელი და ასევე მიუთითებს ორგანიზმში პათოლოგიური პროცესის არსებობაზე, თუ მისი ღირებულება აღემატება 10 მმ/სთ-ს. ამ სისხლის უჯრედების დალექვის სიჩქარე იზრდება სისხლის პლაზმაში ანთებითი პროცესის მარკერების კონცენტრაციის მატებასთან ერთად: ფიბრინოგენის ცილები და იმუნოგლობულინები, აგრეთვე C-რეაქტიული ცილა.

შარდის ნალექისა და პროსტატის სეკრეციის ბაქტერიოსკოპია მიუთითებს ამ ბიოლოგიურ სითხეებში პათოლოგიური მიკროორგანიზმების არსებობასა და რაოდენობაზე, ხოლო ანტიბიოტიკებისადმი მგრძნობელობის კულტურის წყალობით, დადგინდება ბაქტერიების ტიპი შემდგომი მკურნალობისთვის. გამომწვევი მიკროორგანიზმის დადგენა შესაძლებელია, სხვა საკითხებთან ერთად, ურეთრიდან გამონადენის ნაცხის აღებით მიკროსკოპული გამოკვლევისთვის.

პროსტატის სპეციფიური ანტიგენის ტესტი არის სკრინინგული ტესტი ინტრავენური სისხლის ტესტის სახით ცილაზე, რომელიც წარმოიქმნება ექსკლუზიურად პროსტატის უჯრედების მიერ. ცილის ნორმა დამოკიდებულია მამაკაცის ასაკზე და მერყეობს 2,5 ნგ/მლ 41-50 წლის ასაკში 6,5 ნგ/მლ-მდე 70 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებისთვის. ამ ცილის დონის მატება ასაკობრივ ნორმაზე მაღლა ნიშნავს ბიოფსიის - ქსოვილის ანალიზის საჭიროებას ონკოლოგიისთვის. თუმცა, პროსტატის ჯირკვლის ანთების გამო შეიძლება შეინიშნოს ჭარბი ცილის შემცველობაც.

PSA-ს დონე ასევე შეიძლება ოდნავ გაიზარდოს პროსტატის კეთილთვისებიანი გადიდებით (ადენომა) და საშარდე გზების ინფექციების შედეგად.

ასაკთან დაკავშირებული PSA ნორმები - ცხრილი

ასაკობრივი კატეგორია	PSA ნორმა
40 წლამდე	2,5 ნგ/მლ-ზე ნაკლები
40-49 წლის	2,5 ნგ/მლ
50-59 წლის	3,5 ნგ/მლ
60-69 წლის	4,5 ნგ/მლ
70 წელზე მეტი ასაკის	6,5 ნგ/მლ

ინსტრუმენტული კვლევები

ვინაიდან არცერთი ტესტი ან ანალიზი ინდივიდუალურად არ იძლევა სწორი დიაგნოზის სრულ გარანტიას, სხვა მეთოდები - ინსტრუმენტული - შეიძლება გამოყენებულ იქნას ყოვლისმომცველი დიაგნოზის ნაწილად. ეს მოიცავს:

1. შარდის ბუშტის უროდინამიკური შესწავლა - სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებით რთული ინსტრუმენტული მეთოდი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ არის თუ არა ბუშტი მთლიანად დაცლილი, შარდის ნაკადის სიჩქარე, წნევა შარდის ბუშტსა და ურეთრაში და ასევე შეაფასოთ პროსტატიტის მოქმედება ნორმალურ შარდვაზე. ეს კვლევა რეკომენდებულია ქრონიკული შარდსასქესო პრობლემების მქონე ადამიანებისთვის: წყვეტილი ან თხელი ნაკადი, შეუკავებლობა, ხშირი შარდვა და ა.შ. ასევე ნაჩვენებია პროსტატის ჯირკვლის გახანგრძლივებული ანთების მქონე პაციენტებისთვის, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც სტანდარტული თერაპია არაეფექტურია. გამოკვლევის წინ პაციენტის ურეთრაში ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში შეჰყავთ სპეციალური კათეტერ-სენსორი, რომელიც ასევე დაკავშირებულია საზომ მოწყობილობასთან. შემდეგ მას სთხოვენ გარკვეული რაოდენობის სუფთა წყლის დალევას, პარალელურად აღწერს სავსე ბუშტის შეგრძნებას, შარდვის პირველ სწრაფვას, შარდის გაჟონვის არსებობას და ა.შ. შემდეგ პაციენტი გადაყავთ სპეციალურად აღჭურვილ სკამზე, რომელზედაც მას დასჭირდება განთავისუფლება სენსორებისა და აღჭურვილობის კონტროლის ქვეშ, რომელიც აკეთებს საჭირო გაზომვებს. პროცედურა შედგება რამდენიმე ეტაპისგან, რომელთაგან თითოეულს დაახლოებით ნახევარი საათი სჭირდება. უროდინამიკური კვლევის შედეგები პაციენტს ეძლევა მისი დასრულებისთანავე.

2. ულტრაბგერითი გამოსახულება (აშშ) - მეთოდი გამოიყენება როგორც არსებული დარღვევების დიაგნოსტიკა, ასევე ნაჩვენებია 45 წლის შემდეგ მამაკაცებისთვის ყოველწლიურად, როგორც პროსტატიტისა და ჯირკვლის სხვა დაავადებების პროფილაქტიკა. კვლევა ტარდება დილით უზმოზე, ულტრაბგერითი აპარატის გამოყენებით მუცლის წინა კედლით სუფთა წყლით სავსე შარდის ბუშტით, აგრეთვე სპეციალური სენსორის შეყვანით სწორ ნაწლავში (რექტალური მეთოდი) ან ურეთრის მეშვეობით. პროცედურა აბსოლუტურად უსაფრთხოა და საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ პროსტატის ჯირკვლის ცალკეული უბნების კონტური, ზომა და მდგომარეობა. ჯანსაღი პროსტატის მოცულობა დაახლოებით 20-25 სმ-ია³. მაქსიმალური სიგრძე, სიგანე და სისქე არის შესაბამისად 3,5 სმ, 4 სმ და 2 სმ.
3. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) - მეთოდი საშუალებას გაძლევთ დეტალურად შეისწავლოთ პროსტატის სტრუქტურა, სიმკვრივე, მდგომარეობა და სისხლის ნაკადიც კი; ზოგჯერ, უკეთესი მიმოხილვისთვის, დამატებითი კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ ინტრავენურად. გამოკვლევა ტარდება პროსტატიტის ონკოლოგიისგან დიფერენცირების მიზნითაც. MRI აპარატი არის დიდი ცილინდრი, რომელიც გარშემორტყმულია მაგნიტით, რომელშიც გვირაბის მსგავსად სრიალებს სამედიცინო მაგიდა პაციენტით. ადამიანმა უნდა ატაროს თავისუფალი ტანსაცმელი ლითონის ფიტინგების გარეშე და თავი შეიკავოს მძიმე საკვებისგან პროცედურამდე 10-12 საათით ადრე. შემოწმების დაწყებამდე აუცილებელია საათების, სამკაულების და სხვა ლითონის ნივთების ამოღება. თუ პაციენტს აქვს ლითონის შემცველი იმპლანტანტები ან გულის აპარატები პაციენტის სხეულში, MRI დიაგნოსტიკური მეთოდი უკუნაჩვენებია. პროცედურის ჩასატარებლად ყველაზე ხშირად გამოიყენება ტრანსრექტალური სენსორი (თუმცა ამის გარეშეც შესაძლებელია), მანამდე სწორი ნაწლავი კლიზმით გაიწმინდა. მედდა ათავსებს სენსორს და ამაგრებს მას სპეციალური ერთჯერადი მანჟეტით. გამოკვლევის მთელი ხანგრძლივობის განმავლობაში, რაც დაახლოებით 30 წუთია, პაციენტი მაქსიმალურად უნდა იწვა უძრავად. პროცედურა უმტკივნეულოა.

4. ცისტოსკოპია - ურეთრის და შარდის ბუშტის ლორწოვანი გარსების გამოკვლევა ცისტოსკოპის გამოყენებით - გრძელი ვიწრო კათეტერი ნათურით და ბოლოში კამერა ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. პროცედურა ტარდება ბუშტის შევსების შემდეგ. ცისტოსკოპიის ხანგრძლივობა დაახლოებით 15 წუთია. მეთოდი საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ საშარდე გზების მდგომარეობა, გამორიცხოთ სხვა შესაძლო დაავადებები, რომლებიც იწვევს შარდვის პრობლემებს.
5. პროსტატის ბიოფსია - აუცილებელი პროცედურაა, თუ ყოვლისმომცველი გამოკვლევის შემდეგ ექიმი ეჭვობს პროსტატის ავთვისებიან პროცესს. მკურნალობის ტაქტიკის შესარჩევად უნდა გამოირიცხოს ან დადასტურდეს. პროცედურა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე პაციენტის სწორი ნაწლავის გავლით პუნქცია ნემსის ჩასმით და პროსტატის ქსოვილის ნიმუშის აღებით. ადგილობრივი საანესთეზიო შეჰყავთ ანუსში, შემდეგ, როდესაც ის ამოქმედდება, ნაწლავში შეჰყავთ ულტრაბგერითი ზონდი ნემსის დამაგრებით. ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით, ქირურგი განსაზღვრავს იმ ადგილებს, საიდანაც აუცილებელია ანალიზისთვის მასალის „გადაჭერა“. როგორც წესი, ორგანოზე 18-მდე სხვადასხვა წერტილია. ბიოფსია არ იწვევს ტკივილს; ანესთეზიის გაქრობის შემდეგ შესაძლებელია მხოლოდ მცირე დისკომფორტი.

თუ პაციენტს აქვს საშარდე გზების ინფექციის და პროსტატიტის განმეორებითი ეპიზოდები, სპეციალისტი დანიშნავს შარდსასქესო სისტემის სრულ ყოვლისმომცველ გამოკვლევას ანატომიური დარღვევების გამოსავლენად.

დიფერენციალური დიაგნოზი

მწვავე პროსტატიტის სიმპტომები შეიძლება წააგავდეს შარდის ბუშტის ან ურეთრის ანთებას. ყველა შემთხვევაში, სიმპტომები მოიცავს მტკივნეულ და გახშირებულ შარდვას. მაგრამ მწვავე პროსტატიტი გამოირჩევა ზოგადი ინტოქსიკაციის ნათელი სიმპტომებით და შარდსა და სეკრეტში ჩირქის შერევით. პროსტატის პალპაციური გამოკვლევა იქნება მტკივნეული და გამოავლენს ჯირკვლის ზომის ზრდას, რაც არ მოხდება ცისტიტის ან ურეთრიტის დროს.

ექიმების თქმით, პროსტატის ანთება არ ზრდის პროსტატის კიბოს განვითარების რისკს.

პროსტატის ჯირკვლის ქრონიკული ანთება დიფერენცირებული უნდა იყოს ახალგაზრდა მამაკაცებში ანოგენიტალური სიმპტომოკომპლექსით და ვეგეტატიური უროგენიტალური სინდრომით. ეს დაავადებები შეიძლება გამოირჩეოდეს მხოლოდ პროსტატის სეკრეციის ანალიზით ბაქტერიების არსებობისთვის. 45 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებში აუცილებელია ონკოლოგიისა და პროსტატის ადენომის გამორიცხვა, რომლებიც საწყის სტადიაზე ყველაზე ხშირად უსიმპტომოდ მიმდინარეობს პროსტატის ანთებისგან განსხვავებით. უფრო დეტალური ანალიზისთვის უროლოგი დანიშნავს PSA ტესტს, შემდეგ კი, საჭიროების შემთხვევაში, ბიოფსიას.

პროსტატიტი შეიძლება იყოს მწვავე ბაქტერიული დაავადება, რომელსაც ხშირად ადვილად მკურნალობენ ანტიბიოტიკებით, ან ქრონიკული დაავადება, რომელიც მეორდება და საჭიროებს მუდმივ სამედიცინო მონიტორინგს და კონტროლს. თითოეულ შემთხვევაში მხოლოდ უროლოგიისა და ანდროლოგიის დარგის სპეციალისტს შეუძლია დაავადების სწორი დიაგნოსტიკა.